Fratura por estresse, qualquer lesão por uso excessivo que afeta a integridade do osso. As fraturas por estresse já foram comumente descritas como fraturas por marcha, porque foram relatadas com mais frequência em recrutas militares que recentemente aumentaram seu nível de atividades de impacto. Desde então, as lesões são comuns em atletas competitivos e recreativos que participam de atividades repetitivas, como corrida, salto, marcha e patinação.
As fraturas por estresse resultam de microdanos que se acumulam durante o exercício, excedendo a capacidade natural do corpo de reparar os danos. O acúmulo de microdanos pode causar dor, enfraquecer o osso e levar a uma fratura por estresse. A grande maioria das fraturas por estresse ocorre nas extremidades inferiores e, mais comumente, envolve a tíbia ou fíbula da perna ou os metatarsos ou osso navicular do pé ou tornozelo, respectivamente. O tratamento de uma fratura por estresse depende do local e da gravidade da lesão.
Etiologia
Durante atividades que envolvem suporte repetido de peso ou impacto repetido, ciclos repetitivos de carga, os ossos são expostos a tensões mecânicas que podem levar a microdano, o que ocorre principalmente na forma de rachaduras microscópicas. Quando é dado tempo suficiente para a recuperação, o corpo tem a capacidade de curar microdanos e fortalecer ainda mais os ossos através de mecanismos de remodelação e reparo. Os mecanismos de cura dependem de muitos fatores, incluindo fatores hormonais, nutricionais e genéticos. Sob certas condições, no entanto, como iniciar um novo programa de treinamento ou aumentar o volume de um programa atual, o dano ósseo pode ser suficiente para sobrecarregar a capacidade de reparo do corpo. Nessas circunstâncias, pode haver um acúmulo de rachaduras e inflamações que deixam os ossos em risco de fadiga e fraturas. O evento de falha por fadiga resulta em uma fratura por estresse. A gravidade da lesão é determinada pela localização da fratura por estresse e pela extensão em que a fratura se propaga através do osso envolvido.
Diagnóstico
O exame físico do paciente e o conhecimento da história do paciente são fundamentais para o profissional no diagnóstico imediato de uma fratura por estresse. Os pacientes geralmente apresentam um início insidioso de dor localizada no local ou no local da lesão. Inicialmente, a dor de uma fratura por estresse é sentida apenas durante atividades extenuantes, como correr e pular. No entanto, à medida que a lesão piora, pode haver dor durante as atividades da vida diária, como caminhar ou mesmo sentar. O exame físico classicamente revela uma área focal de sensibilidade óssea no local da fratura. A dor na articulação e no músculo circundante é comum e, em casos graves, podem ocorrer alterações palpáveis no osso no local da lesão.
Múltiplas técnicas de imagem são rotineiramente usadas no diagnóstico de fraturas por estresse. A radiografia simples (raio X) é o teste mais comumente usado para diagnosticar uma fratura de estresse. No entanto, nas primeiras semanas da lesão, os raios X geralmente não revelam a presença da fratura. Abordagens mais sensíveis para o diagnóstico precoce incluem exames ósseos e ressonância magnética (RM). A ressonância magnética é útil principalmente porque pode mostrar danos ao osso e às estruturas próximas, como músculos ou ligamentos.
Classificação
As fraturas por estresse podem ser classificadas como lesões de alto ou baixo risco com base em sua localização. Essa classificação permite que o profissional implemente rapidamente o tratamento para cada fratura por estresse. Os locais de baixo risco incluem as tíbias mediais (laterais internas das canelas), as hastes femorais (ossos da coxa), os quatro primeiros metatarsos do pé e as costelas. Esses locais tendem a curar-se bem e têm uma probabilidade relativamente baixa de recorrência ou conclusão (piora). Por outro lado, os locais de fratura por estresse de alto risco têm uma taxa de complicações comparativamente alta e requerem recuperação ou cirurgia prolongada antes que o indivíduo possa retomar a atividade física repetitiva. Os locais de alto risco comuns incluem o colo do fêmur (articulação do quadril), tíbia anterior (frente da canela), maléolo medial (lado interno do tornozelo), patela (rótula), osso navicular (frente do tornozelo inferior), ossos sesamóides (bola do pé) e quinto metatarso proximal (lado externo do pé).
