Circulação sanguínea renal
Pressão arterial intra-renal
As artérias renais são curtas e saltam diretamente da aorta abdominal, de modo que o sangue arterial é entregue aos rins na pressão máxima disponível. Como em outros leitos vasculares, a perfusão renal é determinada pela pressão arterial renal e resistência vascular ao fluxo sanguíneo. As evidências indicam que nos rins a maior parte da resistência total ocorre nas arteríolas glomerulares. As camadas musculares das arteríolas são bem supridas com fibras vasoconstritoras simpáticas (fibras nervosas que induzem o estreitamento dos vasos sanguíneos), e também há um pequeno suprimento parassimpático dos nervos vago e esplâncnico que induz a dilatação dos vasos. A estimulação simpática causa vasoconstrição e reduz o débito urinário. As paredes dos vasos também são sensíveis aos hormônios circulantes de adrenalina e noradrenalina, pequenas quantidades das quais contraindo as arteríolas eferentes e grandes quantidades das quais contraindo todos os vasos; e à angiotensina, que é um agente constritor estreitamente relacionado à renina. As prostaglandinas também podem ter um papel.
Fatores que afetam o fluxo renal
O rim é capaz de regular sua circulação interna, independentemente da pressão arterial sistêmica, desde que este último não seja extremamente alto ou extremamente baixo. As forças envolvidas na manutenção da circulação do sangue nos rins devem permanecer constantes para que o monitoramento da composição da água e dos eletrólitos do sangue continue imperturbável. Essa regulação é preservada mesmo no rim isolado do sistema nervoso e, em menor grau, em um órgão removido do corpo e mantido viável por ter circuladas soluções salinas de concentrações fisiologicamente adequadas; é geralmente chamado de auto-regulação.
O mecanismo exato pelo qual o rim regula sua própria circulação não é conhecido, mas várias teorias foram propostas: (1) As células musculares lisas das arteríolas podem ter um tônus basal intrínseco (grau normal de contração) quando não são afetadas por fatores nervosos ou humorais. estímulos (hormonais). O tom responde a alterações na pressão de perfusão de tal maneira que, quando a pressão cai, o grau de contração é reduzido, a resistência pré-lomerular é reduzida e o fluxo sanguíneo é preservado. Por outro lado, quando a pressão de perfusão aumenta, o grau de contração aumenta e o fluxo sanguíneo permanece constante. (2) Se o fluxo sanguíneo renal aumentar, mais sódio estará presente no líquido nos túbulos distais, porque a taxa de filtração aumenta. Esse aumento no nível de sódio estimula a secreção de renina do JGA com a formação de angiotensina, fazendo com que as arteríolas se contraiam e o fluxo sanguíneo seja reduzido. (3) Se a pressão arterial sistêmica aumentar, o fluxo sanguíneo renal permanecerá constante devido ao aumento da viscosidade do sangue. Normalmente, as artérias interlobulares têm um fluxo axial (central) de glóbulos vermelhos com uma camada externa de plasma, de modo que as arteríolas aferentes retiram mais plasma do que as células. Se a pressão arterial arteriolar aumentar, o efeito de desnatação aumenta e o fluxo axial de células mais densamente compactado nos vasos oferece resistência crescente à pressão, o que precisa superar essa viscosidade elevada. Assim, o fluxo sanguíneo renal geral muda pouco. Até certo ponto, considerações semelhantes ao contrário se aplicam aos efeitos da pressão sistêmica reduzida. (4) Alterações na pressão arterial modificam a pressão exercida pelo líquido intersticial (tecido) do rim nos capilares e veias, de modo que a pressão aumenta e aumenta a pressão diminui a resistência ao fluxo sanguíneo.
O fluxo sanguíneo renal é maior quando a pessoa está deitada do que em pé; é mais alto na febre; e é reduzido por esforço vigoroso prolongado, dor, ansiedade e outras emoções que contraem as arteríolas e desviam o sangue para outros órgãos. Também é reduzido por hemorragia e asfixia e pelo esgotamento de água e sais, que é grave em choque, incluindo choque operatório. Uma grande queda na pressão arterial sistêmica, como após uma hemorragia grave, pode reduzir o fluxo sanguíneo renal, de modo que nenhuma urina é formada por um tempo; a morte pode ocorrer pela supressão da função glomerular. O desmaio simples causa vasoconstrição e redução da produção de urina. A secreção urinária também é interrompida pela obstrução do ureter quando a contrapressão atinge um ponto crítico.
Pressão glomerular
A importância desses vários fatores vasculares reside no fato de que o processo básico que ocorre no glomérulo é de filtração, cuja energia é fornecida pela pressão sanguínea nos capilares glomerulares. A pressão glomerular é uma função da pressão sistêmica modificada pelo tônus (estado de constrição ou dilatação) das arteríolas aferentes e eferentes, pois elas abrem ou fecham espontaneamente ou em resposta ao controle nervoso ou hormonal.
Em circunstâncias normais, acredita-se que a pressão glomerular seja de cerca de 45 milímetros de mercúrio (mmHg), que é uma pressão mais alta do que a encontrada nos capilares em outras partes do corpo. Como é o caso do fluxo sanguíneo renal, a taxa de filtração glomerular também é mantida dentro dos limites entre os quais a auto-regulação do fluxo sanguíneo opera. Fora desses limites, no entanto, ocorrem grandes alterações no fluxo sanguíneo. Assim, a constrição severa dos vasos aferentes reduz o fluxo sanguíneo, a pressão glomerular e a taxa de filtração, enquanto a constrição eferente causa fluxo sanguíneo reduzido, mas aumenta a pressão e a filtração glomerular.
Formação e composição da urina
A urina que sai do rim difere consideravelmente na composição do plasma que entra nele (Tabela 1). O estudo da função renal deve levar em conta essas diferenças - por exemplo, a ausência de proteína e glicose na urina, uma alteração no pH da urina em comparação com o plasma, e os altos níveis de amônia e creatinina na urina, enquanto sódio e cálcio permanecem em níveis baixos semelhantes na urina e no plasma.
| Composição relativa do plasma e da urina em homens normais | |||
|---|---|---|---|
| plasma
g / 100 ml |
urina
g / 100 ml |
concentração
na urina |
|
| água | 90-93 | 95 | - |
| proteína | 7-8,5 | - | - |
| uréia | 0,03 | 2 | × 60 |
| ácido úrico | 0,002 | 0,03 | × 15 |
| glicose | 0,1 | - | - |
| creatinina | 0,001 | 0,1 | × 100 |
| sódio | 0,32 | 0,6 | × 2 |
| potássio | 0,02 | 0,15 | × 7 |
| cálcio | 0,01 | 0,015 | × 1,5 |
| magnésio | 0,0025 | 0,01 | × 4 |
| cloreto | 0,37 | 0,6 | × 2 |
| fosfato | 0,003 | 0,12 | × 40 |
| sulfato | 0,003 | 0,18 | × 60 |
| amônia | 0,0001 | 0,05 | × 500 |
Um grande volume de ultrafiltrado (isto é, um líquido do qual as células sanguíneas e as proteínas sanguíneas foram filtradas) é produzido pelo glomérulo na cápsula. À medida que esse líquido atravessa o túbulo contorcido proximal, a maior parte de sua água e sais é reabsorvida, alguns dos solutos completamente e outros parcialmente; ou seja, existe uma separação de substâncias que devem ser retidas daquelas que devem ser rejeitadas. Posteriormente, a alça de Henle, o túbulo contorcido distal e os dutos coletores preocupam-se principalmente com a concentração de urina para fornecer um controle fino do equilíbrio de água e eletrólitos.
